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麻醉會讓孩子變笨嗎?

隨著外科技術的不斷發展,嬰幼兒手術量逐年遞增。有一部分家長可能會認爲,全麻手術讓孩子變的遲鈍了,學習成績受到影響,甚至會影響孩子的長期記憶力和智力發育。因此,圍術期廣大患兒家屬最爲擔憂的問題之一就是“麻醉會影響孩子的智力嗎?”

目前,臨床上主流的麻醉方法分爲全麻和老百姓俗稱的“半麻”( 主要是指局部麻醉、神經阻滯麻醉和椎管內麻醉)。全身麻醉指通過應用靜脈或吸入麻醉藥作用于中樞神經系統,使患兒意識、疼痛以及記憶力暫時可逆性消失的一種麻醉方式。因爲兒童通常不會像成人一樣配合手術,而全麻往往可達到理想的麻醉效果, 所以全麻是一種安全的兒科主流麻醉方法。就目前臨床的麻醉條件來說,正規的麻醉操作是不會對兒童智力造成不良影響的。

那如何選擇合適的手術時機呢?雖然目前尚未充分證實兒童暴露于麻醉藥與日後學習障礙的相關性,但美國FDA在2012年仍然建議盡量減少3歲以內兒童在全麻下施行擇期手術。原因可能是由于人類大腦快速發育的黃金時期是3歲以前。所以,如果在3歲之前多次接受麻醉和手術,對大腦造成不利影響的可能性會大爲增加,但是研究不能確定不良事件發生的原因就是麻醉本身,還可能有其它方面的因素。因此建議擇期手術盡量選擇在寶寶3歲以後進行,同時避免短期內多次手術和過長的手術時間。

目前,仍缺乏足夠的臨床證據證明麻醉藥物對兒童發育腦具有神經毒性。然而,爲了患者的安全,醫患雙方需要對麻醉藥物可能産生的神經毒性引起高度的重視。麻醉科醫生應術前對兒童患者的病情進行充分的術前評估、術中嚴密監測、優化麻醉方法,做到“個體化麻醉”以及加強患兒術後的隨訪。家長在圍術期還需要積極的配合醫生,不能隱瞞病情(比如藥物過敏史、特殊疾病史等,做好術前禁食水准備等)。

麻醉劑量較大、麻醉時間較長以及反複的麻醉是目前公認的、能夠誘發患兒發育腦神經毒性作用的風險因素;麻醉科醫生應當在精准麻醉的理念下指導用藥,盡可能降低患兒的麻醉時間和麻醉濃度。同時,血流動力學的穩定和充足的氧供是預防術後認知損害的主要措施。總之,在臨床中影響患兒認知功能及轉歸的因素較爲複雜,當前缺乏足夠的循證醫學證據,所以,讓麻醉背學習成績下降的“鍋”,的確還爲時尚早。

 

 

                                                   麻醉二科

                                                    孫文沖

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