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中国医大一院多学科合作成功治疗气管皮肤瘘患者

2019-10-21

近日,我院乳腺外科三病区李荷欢主治医师、呼吸与危重症医学科侯刚教授、耳鼻咽喉科赵宁副教授、麻醉科汤如荣主治医师通力协作成功为一名年轻的气管皮肤瘘患者实施瘘口封堵术。

患者为一名33岁女性,因甲状腺癌侵袭气管于外院行甲状腺切除术及气管部分切除术,其后留有气管皮肤瘘。患者先后就诊国内多家医院未能解决气管皮肤瘘问题。为求封堵气管皮肤瘘瘘口,就诊于我院呼吸与危重症医学科门诊。呼吸与危重症医学科侯刚教授为患者进行了支气管镜检查评估瘘口情况:瘘口位于声门下1厘米处气管右侧壁,面积约3.0厘米X1.0厘米,气管瘘边缘向管腔卷曲,并呈动力性狭窄。根据患者支气管镜下表现,拟行临时性覆膜气管支架植入术,使气管瘘口区域重新塑形,然后行皮瓣移植封堵瘘口。

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为进一步探讨可行性和规划具体手术方案,邀请乳腺外科三病区李荷欢主治医师和耳鼻咽喉科赵宁副教授进行MDT讨论。三名医生共同确定了手术计划:呼吸与危重症医学科先行硬质支气管镜下覆膜气管支架置入术,其后由乳腺外科三病区进行瘘口周围皮瓣移植封堵瘘口,耳鼻咽喉科应用可降解材料加固皮瓣,以防止后续气道动力性狭窄,再由乳腺外科三病区移植胸三角皮瓣完全修补创口;2周后由呼吸与危重症医学科取出起支撑作用的气管支架,完成全部治疗。

在完善术前准备,患者及家属对诊疗方案充分知情同意后,汤如荣主治医师对患者进行了充分的术前麻醉评估后,对患者实施全凭静脉麻醉;侯刚教授通过硬质气管镜建立工作通道,准确置入覆膜气管支架,使瘘口区域塑形;李荷欢主治医师和赵宁副教授通力合作,细致的切除瘘口周围皮肤瘢痕,整理气管瘘口边缘,游离皮瓣,完成瘘口封堵、可降解材料加固皮瓣,最后成功修补气管皮肤瘘,整个手术耗时近三小时。

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患者术后恢复良好,气管支架如期取出,瘘口愈合良好。术后八个月支气管镜检查气管管腔通畅,患者无呼吸困难,运动耐力正常,恢复了正常的工作和生活,心理状态也得到了明显的改善。

 

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本病例的成功诊治充分体现了我院青年医生通过多学科协作处理复杂性气管病变的综合能力。参加本次诊疗的四位医生都曾接受我院中青年骨干人才计划资助,到美国的医学中心学习相应学科的先进诊疗技术,这从一个侧面说明我院的青年医师培养政策取得了实效。

 

供稿:乳腺外科三病区 徐蕾

 

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